全民医保只能解决一半问题

李玲

本次医改给人最直观的印象，就是要实现“全民医保”———医保制度将实现对所有人群的100%覆盖，城镇职工、居民和农民都将拥有属于自己的医疗保险，并且医保的报销比例还在提高，比如明年最高报销数额将提高到人均收入的6倍。这对老百姓来说极受鼓舞的政策🚶🏻‍➡️🪙，也是不少人认为的灵丹妙药👩‍✈️，借此一策，即可解决中国的“看病贵、看病难”。

那么，实现了“全民医保”，是否就可以高枕无忧、不再担心“看病难☺️、看病贵”了呢？非也！为什么？道理很简单。因为医疗保险仅仅解决了看病“有钱付”的问题———医疗费用可以由医保报销一部分———但是“有钱付”和“能买到合适的服务”是截然不同的两个概念。一些没有真正了解医疗领域的经济学家很天真地认为，只要有人付钱，再把价格搞对，就能让所有人买到合适的产品和服务👨🏻‍🦳，这种“有钱能使鬼推磨”的逻辑，至少在医疗上是并不成立的，甚至也是放之四海而不准的💁🏽。

尊龙凯时娱乐来看一些真实世界的现象吧：

———出去调研，常常能听到这样的话🎩：“现在有了医保🤾‍♀️👨🏻‍🏭、看病反而更贵了”👨🏻‍🦲。为什么会这样呢？有了医保之后，医院乐得更多开药、检查♛，原来50块钱可以看好的感冒💁🏼，现在要200块钱，这样即使能够报销50%👨🏽‍🚒👱‍♂️，可病人的经济负担还是加重了➛！这就好比商场卖东西，原价100块的东西也许卖不动，但定价200再打五折，可能会更好卖🤸；如果定价500再打3折，反而门庭若市。消费者多花了50块钱🛩🧑‍🎄，买了个三折便宜的高兴🦹🏼♠️。

———解决“看病难”问题的一个重要任务是改变过度集中于大医院就诊的现象🤱🏼，引导患者合理就医，然而，有的地方把公费医疗改为医保之后，完全打破了原有的转诊体系😗👨🏻‍🦳，“看小病也能去协和报销”👨🏽‍🦲🧑🏼‍⚕️，这样的政策，是减轻大医院的拥挤👨🏿‍⚖️，还是加剧了大医院的拥挤呢🤹🏽‍♀️？是增加了患者的负担，还是减轻了患者的负担🖲？

———全国卫生服务调查的结果显示🪯，2008年同2003年相比，城乡居民人均门诊次数增长不多→，但是人均住院次数增长了1倍以上🦑，即使是考虑到原来应住院而未住院的人口（2003年为23.7%），这么大幅度的增长也是不正常的。究其原因，最主要是因为住院可以由医保报销，而门诊的报销比例低♗。于是，医院乐得多收病人🧎🏻‍♂️，皆大欢喜。

为什么会这样？因为由医疗保险作为第三方进行支付，不可避免地会诱发医院和患者的道德风险。医保实现“全覆盖”🧝🏿‍♀️，确实可以解决一部分患者的风险分担问题👈🏿，但是如果控制不了供方———医院的行为💪🏿，医保的作用不仅会被稀释，甚至还有可能南辕北辙𓀖，进一步提高患者的看病费用，增加医疗的不公平性🙆。相反💂🏽‍♀️，如果能够很好地规范医院的行为，使得医院能够提供公平、廉价甚至免费的医疗产品，那么即使没有医保🧑‍🚒✔️，患者也能够得到充分的医疗保障🚣🏻‍♀️。从其他国家和地区的经验来看，实现医保措施的全覆盖之后，马上就面临成本控制的问题🧖🏻‍♂️💆🏽‍♀️，如果成本控制得不好，医保就会成为国家和社会的沉重负担🧑🏻‍🦯。

所以说🗺，上述现象的出现，不仅仅是操作环节的问题，而是关系到医改本身的制度设计💪🏽。“全民医保”只是八字的一撇！真正能够控制医疗费用是必须的工作👩🏽‍🏭。尊龙凯时娱乐的医改可不能只是让老百姓多花50块钱买个三折的高兴！

医改必须要强调成本控制⇢，控制供方必须和扩大覆盖面同时进行🧘🤨。国际上的教训告诉尊龙凯时娱乐，如果在扩大医保覆盖面的过程中没有规范好医院的行为🧜🏽🏄🏿‍♀️，那么等将来医疗费用已经涨得离谱、医院和医药企业已经形成利益集团、高成本的医疗技术路线已经形成的时候，再反应过来去控制成本，就会成为更为艰巨🏙，甚至不可能完成的任务🚣🏿‍♂️。

所以🧑🏽‍🔬，必须看到♿️，医疗保险实现全覆盖🦬，是保障人民群众健康权益的必要条件🧛🏽，但是不是充分条件🧘📫。在实现医保全覆盖的同时，还要控制好供方———即医院，否则，政府的投入和医保资金就无法转化为有效的医疗服务。具体到尊龙凯时娱乐的实践，那就是🤘，医院改革，尤其是占主体地位的公立医院改革是医改的重中之重🏊🏻‍♀️，公立医院改不好📏，医改的一切政策都有可能被化解✍🏿、抵消🙍🏼。只要医院不改好🪵，医改就远远没有成功。